他汀類藥物的降脂療效和心血管獲益已得到反復(fù)證實和充分肯定。但仍有部分患者不愿服用他汀，血脂正常后擅自停用他汀。

一、他汀類藥物的作用

1、降血脂

他汀類藥物，不僅可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，還可輕度降低甘油三酯(TG)。

LDL(低密度脂蛋白)負(fù)責(zé)將膽固醇從肝臟搬運至至血管等。

HDL(高密度脂蛋白)負(fù)責(zé)將膽固醇從血管等周圍組織搬運至肝臟中消除。

2、穩(wěn)定斑塊和逆轉(zhuǎn)斑塊

動脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊。

穩(wěn)定性斑塊纖維帽厚、脂核小，不容易破裂;不穩(wěn)定性斑塊具有較多的巨噬細(xì)胞和泡沫細(xì)胞，壞死中心較大，纖維帽較薄，易破裂。

他汀可穩(wěn)定甚至可逆轉(zhuǎn)斑塊!

二、怎樣才能逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊？

臨床研究發(fā)現(xiàn)：

他汀治療后，LDL-C降低到1.4~2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進(jìn)展;若同時升高HDL-C>8%(達(dá)到1.2~1.4mmol/L)和載脂蛋白A1>9%(達(dá)到1.35~1.5g/L)可以觀察到冠脈斑塊的逆轉(zhuǎn)。

——他汀治療顯著降低LDL-C同時升高HDL-C，才能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣斑塊。

運動可使HDL-C輕度升高。

三、哪些人群需要服用他汀？

無論膽固醇水平是否在正常值范圍內(nèi)，凡是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平超過目標(biāo)值的人群，若無禁忌癥和可耐受，都應(yīng)該服用他汀類藥物。

需要提醒的是：

糖尿病患者腦梗發(fā)生率顯著升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀類藥物。

四、服用越久，獲益越大！

一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)：

堅持服用降脂藥物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，發(fā)生缺血性心血管事件風(fēng)險降低11%，2年后降低24%，超過6年降低36%。

五、血脂正常后，他汀不能停！

他汀類藥物通過抑制肝臟合成膽固醇發(fā)揮降脂作用。

停用他汀類藥物4周，血中膽固醇即可恢復(fù)到用藥前水平。

他汀類藥物應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用，其目的是減少患者LDL-C的終身暴露量。

停用他汀類藥物增加心血管事件！

溫馨提示：

若服用他汀類藥物后發(fā)生肝酶增高等不良反應(yīng)，可換用另外一種代謝途徑的他汀類藥物、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類藥物。

六、最佳服藥時間

肝臟24小時都在合成膽固醇，0:00-3:00合成達(dá)到高峰。

半衰期較短(體內(nèi)消除較快)的他汀，每日一次，睡前口服;半衰期較長的他汀，每日一次，任意時間口服。

匹伐他汀和洛伐他汀的較為特殊。

特別提醒：他汀類降脂藥有一定的肝毒性和肌肉毒性，如果出現(xiàn)肝部不適或不明原因的肌肉疼痛等，應(yīng)及時就診。